Alergoanestezia. Abordarea practica a pacientului cu alergii medicamentoase in anestezie

DESPRE CARTE

ALERGOANESTEZIA este un acronim care reprezinta in mod sugestiv, in opinia autorilor, un domeniu interdisciplinar al carui obiectiv major este gestionarea optima a pacientilor cu antecedente de alergie intra-anestezica sau alte alergii la medicamente ce se utilizeaza frecvent in cursul anesteziei. Doar prin efortul coroborat al mai multor specialisti se poate asigura managementul optim al pacientului cu hipersensibilitate medicamentoasa. Medicul anestezist-intensivist este familiar cu medicatia si procedurile anestezice efectuate, cu efectele farmacologice ale substantelor administrate si cu disfunctiile de organe aparute in diferite situatii clinice. Medicul alergolog-imunolog cunoaste investigatiile alergologice specifice de diagnostic retrospectiv si mecanismele imunologice implicate. Colaborarea intre anestezist si alergolog este esentiala, scopul final al acestui demers fiind SIGURANTA PACIENTULUI.

CUVANT INAINTE

Doamnei Profesor Univ. Dr. Natalia Hagau, care a investit enorm de mult in conceptualizarea proiectului de cercetare PN II 41-062/2007-2013, prin care a adus si implementat in Romania modelul francez al centrelor de ALERGOANESTEZIE. Ulterior, prin cercetare proprie in cadrul unei echipe pluridisciplinare, a contribuit la imbogatirea cunostintelor internationale in domeniu, descriind aici „Particularitati ale cercetarii in domeniul ALERGOANESTEZIEI” si oferind perspectiva personala intr-un cadru global. Prin consolidarea echipei locale, Doamna Profesor Hagau a subliniat dedicarea ca atribut principal al medicului in practica medicala curenta: sa fii medic clinician, actionand pentru binele si siguranta pacientului; sa fii medic cercetator, analizand datele existente si contribuind la avansarea stiintei; sa fii medic educator, avand un rol major in formarea altor medici prin insuflarea indatoririlor medicale; sa fii omul potrivit, la locul potrivit.

Colegilor care se confrunta in fiecare zi cu dilema gestionarii optime, in siguranta, a pacientilor cu alergie medicamentoasa.

CUPRINS

CUVANT INAINTE 9

DESPRE AUTORI 10

INTRODUCERE 13
Cristina Petrisor, Nadia Onitiu-Gherman

PARTEA I. NOTIUNI TEORETICE SI PRACTICE IN ALERGOANESTEZIE

CAPITOLUL 1. Alergoanestezia. Managementul pacientului cu reactii alergice intra-anestezice 19
Cristina Petrisor

CAPITOLUL 2. Notiuni de baza ale mecanismelor implicate in reactiile de hipersensibilitate la medicamente/substante utilizate perioperator 25
Nadia Onitiu-Gherman

CAPITOLUL 3. Tabloul clinic al reactiilor de hipersensibilitate imediata 45
Oana Antal

CAPITOLUL 4. Tratamentul reactiilor de hipersensibilitate de tip imediat 58
Sebastian Tranca

CAPITOLUL 5. Epidemiologia reactiilor de hipersensibilitate intraoperatorii 69
Mihaela Ene-Cocis

CAPITOLUL 6. Organizarea cabinetului de alergoanestezie 81
Cristina Petrisor

CAPITOLUL 7. Testele in vivo in cadrul bilantului alergologic la pacientul cu reactie de hipersensibilitate intraoperatorie 86
Nadia Onitiu-Gherman

CAPITOLUL 8. Testele in vitro utilizate in practica clinica pentru diagnosticul hipersensibilitatii de tip imediat la medicamentele administrate in context perianestezic 109
Mihaela Ene-Cocis, Cristina Petrisor, Manuela Sfichi, Nadia Onitiu-Gherman

CAPITOLUL 9. Interpretarea testelor diagnostice si valorificarea rezultatelor 130
Nadia Onitiu-Gherman, Cristina Petrisor

CAPITOLUL 10. Reactiile de hipersensibilitate la antibiotice in era „antibiotic stewardship” 136
Nadia Onitiu-Gherman, Cristina Petrisor

CAPITOLUL 11. Hipersensibilitatea de tip imediat la anestezicele locale 162
Robert Simon, Alexandru Condurache

CAPITOLUL 12. Siguranta intra-anestezica a pacientului cu antecedente de reactii alergice medicamentoase. Cum alegem viitoarele anestezii? 171
Cristina Petrisor

CAPITOLUL 13. Gravida cu anafilaxie: sectia de terapie intensiva si sala de operatie 184
Cristina Petrisor, Sebastian Tranca

CAPITOLUL 14. Anestezia la pacientul cu mastocitoza si boli mastocitare 197
Robert Szabo

CAPITOL 15. Alergia intra-anestezica la pacientul pediatric 203
Andrei-Cristian Chiriac

CAPITOL 16. Contextul juridic si medico-legal actual in anafilaxia de cauza medicamentoasa 211
Daniel-Ioan Ureche

CAPITOLUL 17. Particularitati psihologice la pacientul cu antecedente de reactii adverse medicamentoase 219
Doina Colcear

CAPITOLUL 18. Managementul calitatii in alergoanestestezie 236
Cristina Petrisor

CAPITOLUL 19. Educatia medicala in domeniul alergoanesteziei 242
Cristina Petrisor, Sergiu Sarvarovschi, Horatiu Vasian

CAPITOLUL 20. Particularitati ale cercetarii medicale in alergoanestezie 251
Natalia Hagau

PARTEA a II-a. CULEGERE DE CAZURI DIN DOMENIUL ALERGOANESTEZIEI. CARE SUNT PRINCIPALELE ASPECTE CLINICE IN PRACTICA ANESTEZICA DE ZI CU ZI?

CAZ 1. Substanta cu „P”. Cand istoricul nu e cert si distanta de timp de la eveniment la testare este foarte mare 263
Cristina Petrisor

CAZ 2. Alergia auto-raportata: hipersensibilitate sau alt tip de reactie adversa medicamentoasa? 271
Miron Tiganas

CAZ 3. Reactii de hipersensibilitate non-imediate 276
Andrada Nemes

CAZ 4. Alergia la latex – reactii minore 285
Crina Leahu

CAZ 5. Soc anafilactic la latex 292
Oana Antal

CAZ 6. Alergia la opioide si anestezia fara opioide 297
Catalin Constantinescu

CAZ 7. Istoric de soc anafilactic la intepatura de viespe. Au alergiile non-medicamentoase rol in decizia de testare preoperatorie pentru medicamente? 306
Andrei-Mihai Balan

CAZ 8. Gelatinele si ?-gal 312
Gabriela Csipak, Vanesa Kis

CAZ 9. Cum informam pacientul si apartinatorii despre incidente si
accidente intra-anestezice? 319
Alexandra Boldis

CAZ 10. Degranulare mastocitara in endotip IgE sau alt endotip? 328
Paul Rus

CAZ 11. Reactie bifazica la midazolam in cursul testarii 333
Mihaela Ene-Cocis

CAZ 12. Diagnosticul diferential al reactiilor adverse in cursul testarilor alergologice. Efecte adverse ale adrenalinei 339
Camelia Hercut

CAZ 13. Reactiile alergice in cursul procedurilor de analgo-sedare si anestezie din afara blocului operator. Alergie la propofol? 344
Florin Anghel

CAZ 14. Anestezia de urgenta la pacientul cu alergii medicamentoase 349
Marta Bancisor

CAZ 15. Reactii de hipersensibilitate la derivate sangvine versus medicamente 353
Oxana Alb

CAZ 16. Anestezia la pacient cu teste pozitive la toate curarele disponibile 359
Adina Nedelcu, Mihai George Florea, Corina Mihaela Avram

CAZ 17. Gestionarea antibioterapiei la gravida alergica la antibiotice, in contextul socului septic 368
Robert Szabo

CAZ 18. Aspirina si anti-inflamatoarele non-steroidiene 374
Adrian Stef, Aurelia Georgeta Solomonean

INDEX 380

DESPRE AUTORI

DESPRE AUTORI

Coordonatori

CRISTINA PETRISOR este medic primar Anestezie si Terapie Intensiva (ATI), Conferentiar universitar in cadrul Universitatii de Medicina si Farmacie „Iuliu Hatieganu” Cluj-Napoca, cercetator clinician in domeniul ALERGOANESTEZIEI in ultimii 15 ani, elaborand tema de doctorat si publicand numeroase studii originale in acest domeniu. Diplomat al Societatii Europene de Anestezie si Terapie Intensiva, examinator pentru Partea II a EDAIC (Diploma Europeana in ATI). Studii de cercetare in domeniul ALERGOANESTEZIEI, ultrasonografiei la pacientul critic, educatia medicala clinica si prin simulare. Certificat pentru Clinical Research Ethics prin program educational la Mount Sinai, New York. Cunostintele teoretice si experienta clinica sunt folosite zilnic direct in beneficiul pacientilor cu antecedente alergice medicamentoase care necesita interventii chirurgicale prin consulturile interdisciplinare, precum si indirect, prin activitatile educationale si de cercetare.

NADIA ONITIU-GHERMAN este medic primar Alergologie si Imunologie Clinica, cu domeniu special de interes alergia medicamentoasa, fost co-presedinte al grupului de lucru pentru alergia medicamentoasa din cadrul Societatii Romane de Alergologie si Imunologie Clinica (SRAIC), fost vicepresedinte SRAIC, fost presedinte al Comisiei de Alergologie si Imunologie Clinica din cadrul Ministerului Sanatatii, actual membru. Participand la programe educationale in domeniul alergologiei medicamentoase in Franta, ulterior dezvolta investigatiile alergologice din cadrul Spitalului Clinic Judetean de Urgenta Cluj-Napoca. Cercetator stiintific in cadrul proiectelor de cercetare in ALERGOANESTEZIE, Universitatea de Medicina si Farmacie „Iuliu Hatieganu” Cluj-Napoca, participand la numeroase studii originale.